Otoky nohou večer mají často prostou příčinu, ale ne vždy

Otoky nohou večer mají nejčastěji jednoduché vysvětlení: celý den stojíte nebo sedíte a tekutina se hromadí v tkáních dolních končetin. Ráno jsou kotníky štíhlé, k večeru po ponožkách zůstávají hluboké rýhy a boty tlačí. Stejný obraz ale může vzniknout i při slabých žilách, vedlejším účinku léků nebo potížích se srdcem či ledvinami. Rozhodující je, jestli otok přes noc zmizí, jestli je na obou nohou stejný a jestli ho doprovázejí další příznaky. Podle toho se pozná, co si můžete spravit sami a co patří do ordinace.

Proč se tekutina hromadí právě v nohou

Krev se musí z nohou vracet nahoru proti gravitaci. Při chůzi to obstarávají lýtkové svaly, které žíly stlačují, a chlopně v nich brání tomu, aby krev stékala zpět. Když se svaly nehýbou, krev i tekutina z drobných cév se v dolní části těla zdržují. Proto otékají nohy lidí, kteří celý den stojí u pultu, i těch, kteří sedí u počítače.

Tekutina z drobných cév do okolní tkáně prosakuje neustále a normálně ji odvádějí žíly a mízní cévy. Otok vzniká, když přítok převáží nad odtokem. Na kotnících a nártu je kůže tenká a volná, proto se otok ukáže nejdřív tady.

Jednoduchý test je stisknout prstem několik sekund holeň nebo nárt. Zůstane-li po uvolnění důlek, jde o měkký otok z tekutiny. Důlek, který se vyrovná během pár vteřin, ukazuje spíš na běžný otok z dlouhé polohy. Tvrdý otok bez důlku má jiné příčiny a posuzuje ho lékař.

Příčiny otoků nohou večer, které nebývají nebezpečné

Nejčastěji jde o dlouhé stání nebo sezení bez přestávky. Prodavačka, řidič nebo kancelářský pracovník mají večer často stejný problém, i když jsou jinak zdraví. Pomáhá už to, že se po hodině postavíte, projdete se a párkrát se zvednete na špičky.

Otok zhoršuje také horko, protože se cévy rozšiřují a tekutina snáz prosakuje do tkáně. Podobně působí slaná jídla, která tělo nutí zadržovat vodu. Po slané večeři a horkém dni bývají kotníky ráno i večer silnější, než jste zvyklí. Dlouhý let nebo cesta autobusem dopadne na nohy stejně.

Ženy znají otoky před menstruací, kdy se při hormonálních změnách zadržuje více vody. Obvykle se vyrovnají během několika dnů po začátku cyklu. Zvýšená tělesná hmotnost a nedostatek pohybu zatěžují žíly trvale a otoky se objevují častěji. Těsná obuv a podkolenky s pevným lemem odtok krve dál komplikují.

Léky, hormony a těhotenství

Otoky kotníků mohou být vedlejším účinkem některých léků. Týká se to například některých přípravků na vysoký tlak, hormonální léčby, kortikoidů a běžných léků proti bolesti ze skupiny nesteroidních antirevmatik. Nikdy je neodkládejte sami. Příbalový leták a lékař nebo lékárník poradí, zda souvislost existuje a co s ní.

V těhotenství otékají nohy často, zejména ve třetím trimestru, kdy zvětšená děloha tlačí na žíly v pánvi. Obvykle pomáhá odpočinek vleže na boku a pohyb během dne. Rychlý nárůst otoků včetně obličeje a rukou spolu s bolestí hlavy, poruchami vidění nebo zvýšeným tlakem je ale důvod k okamžité kontrole u lékaře.

Hormonální antikoncepce a léčba v menopauze mohou u části žen zvyšovat sklon k zadržování vody. Pokud se otoky objevily krátce po zahájení nové léčby, řekněte to lékaři. Změnu nebo vysazení nikdy neřešte vlastním rozhodnutím.

Když za otokem stojí žíly, srdce nebo ledviny

Chronická žilní nedostatečnost vzniká, když chlopně v žilách přestanou těsnit. Nohy jsou těžké, pálí, v lýtkách se objevují křečové žíly a kolem kotníků může kůže tmavnout. Otok bývá večer výraznější a po nocové poloze vleže ustoupí. Tento stav se léčí a při včasném řešení se dá zpomalit.

Srdeční selhání se často projeví otoky obou nohou, přibývající dušností při námaze a nárůstem váhy během několika dní. Dušnost vleže nebo nutnost spát na více polštářích je výrazným varováním. U ledvinových potíží otékají často oční víčka ráno, noha večer a moč může být pěnivá nebo je jí méně. Játra a štítná žláza dokážou otoky vyvolat také.

Samostatnou kapitolou je lymfedém, kdy se zadržuje mízní tekutina. Otok se obvykle drží, nezmizí přes noc a kůže bývá napjatá. Vzniká po operacích, ozařování nebo opakovaných zánětech, někdy bez zjevného důvodu. Léčí ho specialista, nestačí zvednout nohy.

Co pomáhá po večerech doma

Základem je pohyb během dne. Vstávejte od stolu, kroužte kotníky a chodte po schodech místo výtahu. Večer si lehněte a položte nohy výš než úroveň srdce na patnáct až dvacet minut, třeba na polštáře.

Kompresní punčochy nebo podkolenky umí odtok žilní krve podpořit, ale měl by je vybrat lékař nebo vyškolený prodejce zdravotnických pomůcek. Při omezeném prokrvení tepnami mohou škodit a nasazovat se bez posouzení nemají. Správná velikost a míra stlačení záleží na tom, co otok způsobuje.

Zkuste omezit sůl, polotovary a uzeniny, které zadržují vodu v těle. Pít přitom neodmítejte, nedostatek tekutin otoky nezlepší. Do sprchy se hodí střídání vlažné a studenější vody od kotníků k lýtkům. Velmi horké koupele a saunu při otocích raději vynechte.

Kdy otok nečekat a jít k lékaři

Otok jen na jedné noze, zvlášť s bolestí lýtka, zarudnutím a pocitem tepla, může signalizovat trombózu hlubokých žil. Jde o stav, který nečeká, protože sraženina se může uvolnit do plic. Zavolejte lékaře ještě ten den, při dušnosti nebo bolesti na hrudi volejte záchrannou službu na 155 nebo 112.

K lékaři zajděte také tehdy, když otok nemizí přes noc, přibývá nebo vás provází dušnost, únava a nárůst váhy. Totéž platí při zarudlé, napjaté nebo bolestivé kůži či při otoku, který se objevil bez zjevného důvodu. U dětí je každý nevysvětlený otok důvodem k vyšetření.

Lékař se zeptá na léky, dobu trvání a doprovodné příznaky, změří tlak a prohlédne nohy. Podle nálezu může zařadit krevní testy, vyšetření moči, ultrazvuk žil nebo srdce. Přijďte připraveni se seznamem užívaných léků a poznámkou, kdy je otok nejhorší. Usnadní to rychlé určení příčiny.

Zdroje

• Ministerstvo zdravotnictví ČR
• Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně
• Česká angiologická společnost ČLS JEP