Bolest pánevního dna: příčiny a možnosti léčby

Pánevní dno je skupina svalů a vaziv, která drží orgány v pánvi a podílí se na močení, vylučování i na sexuálním životě. Když tyto svaly bolí nebo když pracují špatně, může se to projevit tlakem, pálením, bolestí při pohybu nebo potížemi s udržením moči. Potíže s pánevním dnem přitom nejsou okrajová záležitost a netýkají se jen žen po porodu.

Bolest se často objevuje pozvolna a lidé ji chvíli přehlíží.

Správně vedená fyzioterapie dokáže s řadou obtíží výrazně pomoci, a to i tam, kde už delší dobu přetrvávají.

Co je pánevní dno a jak pracuje

Představte si misku z napjatých svalů, která uzavírá pánev zespodu. Tato miska se napíná a uvolňuje při každém nádechu, při kašli, při zvedání břemene i při močení. Když je sval příliš napjatý nebo naopak ochablý, mění se tlak v pánvi a objevují se obtíže.

Pozor na mýtus, že pánevní dno je vždy oslabené. Častou příčinou bolesti je naopak přetížení a neschopnost sval uvolnit. Posilování bez vyšetření pak stav zhorší.

Nejčastější příčiny potíží

U žen se potíže objevují po těhotenství a porodu, kdy se svaly a vazivo protáhnou a změní se tlak v břiše. U mužů přicházejí po operacích v oblasti pánve, nejčastěji po zákroku na prostatě. Obě pohlaví spojuje dlouhé sezení, nedostatek pohybu a přetížení při sportu nebo v zaměstnání, kde se zvedá těžký náklad.

Přidává se chronická zácpa, nadváha, kašel a některá onemocnění, která zvyšují tlak v dutině břišní. U části lidí se přesná příčina nenajde a obtíže se označují jako funkční.

Jak se bolest projevuje

Projevy se liší podle pohlaví i podle toho, které svaly jsou postiženy. Typický je pocit tlaku, sevření nebo pálení v oblasti pánve, které se zhoršuje v sedě a při delší chůzi. Časté jsou bolesti při pohlavním styku, nutkání na močení, slabý proud moči a pocit nedokonalého vyprázdnění.

Přidat se mohou bolesti v dolní části zad, v kyčlích nebo v tříslech, protože svaly pánve spolupracují se svaly okolo. Únava a napětí z dlouhodobé bolesti pak zhoršují spánek i náladu.

Vyšetření a diagnostika

Cesta obvykle začíná u praktického lékaře, který vyloučí jiné příčiny, například zánět močových cest, onemocnění prostaty nebo gynekologické potíže. Následuje odeslání ke specialistovi podle obtíží, často ke gynekologovi, urologovi nebo k fyzioterapeutovi se zaměřením na pánevní dno.

Fyzioterapeut hodnotí držení těla, dechový vzorec, sílu a schopnost sval uvolnit. Vyšetření může zahrnout i pohmat přes konečník nebo pochvu, což mnohé lidi zaskočí, ale slouží k přesnému určení, zda je sval oslabený, nebo přetížený.

Možnosti léčby a fyzioterapie

Základem léčby je fyzioterapie. Cílem není jen posílit, ale naučit sval správně zapojovat a uvolňovat, sladit ho s dýcháním a odstranit návyky, které tlak v pánvi zvyšují. Pomáhají i relaxační techniky, úprava sedu a nácvik správného zvedání břemen.

Podle příčiny lékař doporučí další postup. U výrazných obtíží s močením se používají pomůcky a speciální cvičení, u některých stavů přichází v úvahu chirurgické řešení. O všech možnostech rozhoduje odborník na základě vyšetření, ne podle rad z diskuse.

Co můžete udělat sami

• Upravte sezení: podložte chodidla, nechte kyčle výš než kolena a každou hodinu vstaňte.
• Dýchejte do břicha, ne do hrudníku, protože bránice se na práci pánevního dna podílí.
• Zvedejte břemena s výdechem, s rovnými zády a s váhou u těla.
• Neodkládejte močení na poslední chvíli a nechoďte preventivně bez potřeby.

Když se přidá silná bolest, horečka nebo krev v moči, nečekejte a vyhledejte lékařskou pomoc.

Můj tip: Doporučila bych vyhledat fyzioterapeuta, který se na pánevní dno specializuje, a nechat si nejdřív změřit, jak svaly pracují. Cvičení podle videa bez vyšetření může u přetížených svalů ublížit.

Časté otázky

Týká se bolest pánevního dna i mužů?

Ano. U mužů se objevuje po operacích prostaty, po úrazech a u dlouhodobého přetížení. Projevy mohou být podobné, včetně bolesti při močení a tlaku v pánvi.

Pomůže Kegelovo cvičení vždy?

Ne. Záleží na tom, jestli je sval oslabený, nebo přetížený. U přetížení prosté posilování obtíže zhoršuje, proto má cvičení vycházet z vyšetření a být vedené odborníkem.

Může za obtíže i psychika?

Stres a napětí se na stavu svalů projevují a dlouhodobá bolest zase zhoršuje psychiku. Vztah je obousměrný, proto má léčba počítat i s uvolněním a s prací s napětím.

Kdy mohu cvičit po porodu?

Čas se liší podle porodu a stavu svalů. Procházky a dechová cvičení obvykle nejsou problém, cílené cvičení na pánevní dno by mělo následovat po kontrole. Termín doporučí lékař nebo fyzioterapeut.

Je nutná operace?

Většina obtíží se řeší bez operace, cvičením a úpravou režimu. Operace přichází v úvahu u vybraných případů a vždy po vyšetření a po vyčerpání ostatních možností.

Zdroje

• Státní zdravotní ústav
• Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP
• Ministerstvo zdravotnictví ČR